「一個人想在喜歡的環境善終，比登天還難！」很多人不知道，想圓滿在家善終的心願，只簽「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，是不夠的。取經自日本、在台灣萌芽的居家醫療，正努力扭轉現狀。
「我們有遇過病患和家屬都同意在家安寧，我們的護理師在他臨終前，去他家幫他打點滴打一個下午了，結果是房東不讓他在家裡死...。」台灣在宅醫療學會理事長余尚儒無奈地說。
病患被房東趕走，怎麼辦？「後來我打電話給台東聖母醫院的安寧病房主任，請他們幫忙。但如果我不認識主任、如果安寧病房正好沒空位、或是不願意收留，這個病人一定會被送到急診。」
對一個邁向臨終的老人而言，如果進急診，孱弱的身體就可能得接受壓胸、插管、加氧等試圖加工延命的處置。不僅病人多受苦，也花費了更多無謂的醫療資源。這樣的情節，也有可能發生在你我和家人身上。
當一個人想要在家善終，他可能會遇到多重阻礙：自己失去意識無法表達意願、家屬沒共識、鄰居阻撓、獨居缺乏照顧支援、甚至因生活無法自理，在髒亂不堪的環境生活。一個併發症，就可能讓一個老人在醫院度過餘生。
換言之，沒有「好生」，談何「好死」？
日本成功案例：
在家安老善終 居家醫療提供解方
日本為了因應2030年「多死社會」的到來，自2012年開始發展社區整體照護體系，目標是讓被照護者能在自家附近，就能獲得照護、醫療、復健、疾病預防等資源。
為了達成這個目標，需要跨領域的溝通、整合病家的意願和社區的照護資源，以及「在宅醫療」（居家醫療）的介入。余尚儒的書《在宅醫療：從CURE到CARE》指出，日本有診所甚至繳出了「99%在家善終」的佳績。
從日本取經在宅醫療（台灣多稱為「居家醫療」）的經驗後，余尚儒醫師一家四口搬到台東，在台東東河鄉成立「都蘭診所」，組成居家醫療團隊。東河鄉的老年人口比例高達20%，坐公車去最近的大醫院看醫生要一個小時。老人獨居或老人照顧老人、慢性病控制不佳的是常見狀況。
余尚儒說：「我們要營造的是，從出生到死亡，都可以在自己的社區獲得支持。」
為了達到這個目標，居家醫療把預防醫學、社區營造帶入病人的家中，就是為了達成人人「老有所終、末有所安」的理想。
